人保健康:依托信息化管理提升竞争力

  在世界经济已完全步入全球化的今天,企业间的竞争日趋激烈,通过自主创新来构建企业的核心竞争力已成为越来越广泛的共识。中国人民健康保险股份有限公司(以下简称“人保健康”)作为国内首家专业健康保险公司,在激烈竞争的市场环境中,还肩负着探索专业化道路的重任,因此更加重视创新工作。近日,其自主研发的“健康管理”和“社保通”系统获得国家版权局的知识产权认证,就是在信息化工作方面努力推进自主创新的例证。

“健康管理”系统覆盖了从健康信息收集、健康档案管理、健康风险评估到健康干预服务的健康管理全流程,能够为客户建立持续、详尽的健康档案,提供实时、可靠的健康风险评估,由此可制定有针对性的干预服务计划,以降低其健康风险,同时提升了专业化的服务能力,有效控制了医疗费用风险。该系统获得知识产权认证并投入使用,标志着人保健康落实“健康保障+健康管理”经营理念、打造专业特色又取得了重大成果。同时,该系统作为保险行业首个自主研发、拥有独立知识产权的专业健康管理系统,也填补了行业空白。

  “社保通”系统通过与社保中心信息系统的准确对接,实现了患者就诊及费用信息在定点医院、社保中心和保险公司之间的实时共享,形成了一体化的医疗风险管控和医疗费用管理平台。通过该平台,既可以为患者提供更加快捷高效的费用报销服务,大大减轻了患者医疗费用垫付和报销的负担,又能够使保险公司有效提升医疗风险管控水平。驻院巡查代表通过该系统实时掌握住院患者情况,随时了解治疗过程;理赔审核人员通过该系统审核患者的医疗费用明细信息,检查不合理用药等行为,进一步提升了医疗费用风险的管控能力。此外,人保健康还将该系统与“健康管理”系统对接,为特定病种的住院患者提供合理、有效的健康管理服务,进一步彰显了专业化特色。

  借助“健康管理”和“社保通”系统,人保健康进一步提升了社保补充业务的精细化管理水平和能力,使得一些以往由寿险公司承办但并不盈利的项目转为保本微利。截至今年上半年,人保健康包括社保补充业务在内的短期健康险业务承保利润同比增长106%,继续保持了持续盈利的良好态势,实现了社会效益和经济效益的和谐统一,又好又快的发展局面得到了进一步巩固。

  回顾这些成绩的取得,可以归结为如下几方面的原因:

  一是深入把握信息化发展趋势,高度重视公司信息化工作。金融保险业是一个高度数据化、信息化的行业,其对于信息技术的依赖程度远高于传统行业,信息化应用水平的高下可以直接影响到公司管理水平的高下。保监会主席吴定富在今年6月发表重要讲话时更是指出,要“加快信息化建设,提升保险业核心竞争力”。正是源于对信息化的深刻理解,公司领导一直以来都对信息技术工作高度重视,在政策、人力、资金等方面给予大力支持。同时,还积极转变行业在信息化方面“重硬件投入,轻软件研发”的传统思路,在咨询和研发等重点创新领域给予特别关注,为上述两大系统的自主开发提供了有力保障。

  二是通过IT治理的理念来指引信息化工作。IT治理理念的引入,强化了公司信息化工作的决策和管理水平。不少保险公司信息化工作的典型问题是IT部门为应付业务部门和分支机构不断提出的需求而疲于奔命,而实际上这些需求大多出自提出者的本位视角,既可能与其他业务环节脱节,也可能根本偏离了公司的整体战略。因此,从全局视角对业务需求进行管控是做好IT工作最重要的前提。人保健康设有专门的需求管理委员会,由一名副总裁亲自负责,公司内相关职能领域的专家任委员,针对各业务方面的IT需求的合理性和必要性进行评估,对IT工作计划和重大项目方案提供意见建议,由此平衡短期和长期、局部和整体的需求,保证信息化工作和投入紧密围绕公司的战略目标,不至出现偏差和投入浪费。信息技术部也一改传统的技术保障的定位,而向全面后援支持和业务创新推动转型,专注于公司信息系统的架构规划、需求梳理、系统设计等核心工作,适度将程序编码等底层工作交于合作伙伴,积极尝试将新兴的信息技术解决方案引入业务领域,促进业务创新。

  三是不断加强的人才队伍培养。创新最终是由人来完成的,人保健康高度重视人才队伍培养工作,为员工提供良好的学习、培训、实践等机会和平台,在专业性较强的信息技术领域更是如此。除每年由人力资源部专门组织的业务和管理培训外,公司还鼓励员工自主学习并参加认证考试,在各项目中要求有关厂商提供产品和技术培训等,以此提升员工技能,增长团队实力。这种人力资源的投资为公司带来了可观的回报,一方面员工队伍技能的提高,既保障了公司信息系统安全稳定运行,又造就了技术创新的成果;另一方面,员工对公司的归属感和忠诚度进一步增强,团队的凝聚力和战斗力不断提高。

  今后,人保健康将秉承“以人为本”的企业文化,通过人才队伍的培养,政策制度的引导,坚持不断地开展自主创新,努力取得更大的成绩。

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