中国公众糖尿病知识严重不足 健康管理缺位

  根据最新的统计数字,中国目前的糖尿病患病率已经高达9.7%,全国有9200万的糖尿病患者,对患者个人和国民经济造成了严重的负担。对于糖尿病这种无法治愈的进展性疾病,必须采取有效的措施控制病情,减少并发症的发生,才能减轻患者和国家的损失。然而,慢性病控制,仅靠医生是远远不够的,患者的自我管理尤为重要。但目前中国的糖尿病人和公众对糖尿病的认知情况非常不乐观,需要从体制上、根本上寻求解决方法。

  2010年8月14日,第二届中国糖尿病教育者论坛在北京召开。国际糖尿病联盟主席Mbanya、卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝及中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授等国际国内的1,000余位政府官员、糖尿病学专家、糖尿病教育专家及企业代表参加了论坛,就中国糖尿病教育的现存问题、未来发展模式、政府对糖尿病教育的支持等方面进行了深入讨论。

  据中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育和管理学组组长郭晓蕙教授介绍,国人的糖尿病危险因素同受教育程度有明显关系,文化程度越低的人越容易发生肥胖、高甘油三酯血症等,也就越容易患糖尿病。同时,调查数据也显示,那些几乎没有接受过糖尿病知识教育的患者,治疗情况相对很差,而对于接受过糖尿病教育的患者,即便只是听过一次讲座、看过一本相关书籍的患者,治疗情况都会稍微有所改善。知识教育对于糖尿病治疗效果有着非常显著的影响,但不容忽视的是,中国糖尿病教育的整体情况非常不乐观,从而导致糖尿病发病率高,治疗达标率低,给患者和整个社会都带来了巨大负担。

  中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农指出:“糖尿病教育的目标,就是要把每一位糖尿病患者,甚至糖尿病人家属,都培养成自我保健医生,掌握自己的病情,明确自己的治疗方案,从而基本做到自我疾病管理。”这要求患者必须接受高质量的指导,要求医院必须下大力气去做患者教育的工作。这对优质医疗资源紧张的中国,无疑是一项艰巨的任务。

  纪立农教授介绍说,现在医疗机构中的糖尿病患者教育,大多是在让医护人员做“义工”。医生、护士的本职工作已经很忙,如果要做患者教育,则需要利用自己的私人时间去做志愿服务,既得不到任何费用,也不能为其个人职业发展带来任何帮助。但糖尿病教育不能不做,在政府没有给予糖尿病教育者岗位设置的情况下,有的医院便自己出资来设置专门人员,比如,设立糖尿病教育护士,或是专门招聘和培养糖尿病教育专员等。

  在这方面,台湾的经验或许可以我们一些启示。据台湾糖尿病卫教学会理事长许惠恒介绍,台湾从98年开始试点糖尿病管理模式,强调对患者的三方面照顾:医师的照顾、营养师的照顾、护理师的照顾。2001年台湾实现全民健保之后,开始尝试推行糖尿病医疗给付改善方案,由健保基金来支付患者教育和管理费用。首先,医师、护理师、营养师都必须是高标准人才,在完成糖尿病学会的多项课程后,通过笔试和口试,获得从事糖尿病教育和管理的资格。这些人的工作就是对糖尿病患者进行全方位的检查,对确诊患者每三个月一次的例行检查与健康指导,再到之后每年一次的检查指导,费用由健保基金承担。目前,台湾105家医院已经参与到这个方案中来,占医院总数的三分之一。

  研究显示,推行这个方案之后,试点地区因糖尿病住院的费用开始下降,相信在长期坚持以后,糖尿病并发症会被很好地控制。

  目前,中国大陆的医保水平也在不断改进。中国医疗保险研究会副秘书长孟伟表示,现在医保按项目付费的方式,大量精力都放在住院门诊上,慢性病预防控制方面存在一定的缺陷。比如,糖尿病教育并未纳入医保报销的范围,在没有资金支持的情况下,医院难以开展患者教育。如果实现门诊统筹以后,实现按人头付费,就应该可以把病人的健康管理纳入医保。在对社区里的每个人按照年龄、性别、基本的健康状况等多方面评估后,医保根据评估的结果把“人头费”支付给社区卫生服务中心或是医院,这样医疗机构自然希望自己社区里的人们少生病,生小病,为减少住院和大病的花费而更注重健康管理。

  卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝指出:“正在进行的深化医药卫生体制改革为包括糖尿病在内的慢性病教育和防治工作带来了前所未有的机遇。如何在新医改的大环境下摸索出一套在中国行之有效的慢病教育和管理模式,是我们面临的一个重大课题。自2003年12月1日起,卫生部与世界糖尿病基金会和共同发起并合作实施了“中国糖尿病管理项目”。该项目在全国7个城市的15个社区开展,5年来共覆盖人口四十余万,管理糖尿病患者五千多人,并以大量的实践数据证明,社区-医院一体化管理模式可行、有效,且具有显著成本效益。该项目已经成为改变中国糖尿病乃至慢性病防控、教育和管理的重要探索;其所取得的成果不但促进社区糖尿病教育的标准化,也为其他慢性病教育和防治工作提供了宝贵的经验。”该项目得到了诺和诺德(中国)制药有限公司的支持。

  今年,中华医学会糖尿病学分会与卫生部疾病预防控制局、诺和诺德(中国)制药有限公司在全国18个大中城市启动了‘糖尿病关怀行动’,开展血糖筛查和糖化血红蛋白监测,在社区开展社区医生培训教育,同时联合媒体对公众普及糖尿病知识,这个项目就是希望通过教育让更多患者及时发现自身病情,做到早诊断,早治疗。

地点:长沙市湘雅路110号湘雅医学院 电话:0731-84415501 传真:0731-84415501

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